Effect of Reciprocating Systems and Working Lengths on Apical Microcrack Development: a micro-CT Study

Abstract The objective of this study was to evaluate the effect of root canal preparation with single-file reciprocating systems at different working lengths on the development of apical microcracks using micro-computed tomographic (micro-CT) imaging. Forty extracted human mandibular incisors were randomly assigned to 4 groups (n=10) according to the systems and working length used to prepare the root canals: Group A - WaveOne Gold at apical foramen (AF), Group B - WaveOne Gold 1 mm short of the AF (AF-1 mm), Group C - Unicone (AF) and Group D - Unicone (AF-1 mm). Micro-CT scanning was performed before and after root canal preparation at an isotropic resolution of 14 µm. Then, three examiners assessed the cross-sectional images generated to detect microcracks in the apical portion of the roots. Apical microcracks were visualized in 3, 1, 1, and 3 specimens in groups A, B, C, and D, respectively. All these microcracks observed after root canal preparation already existed prior to instrumentation, and no new apical microcrack was detected. For all groups, the number of slices presenting microcracks after root canal preparation was the same as before canal preparation. Root canal preparation with WaveOne Gold and Unicone, regardless of the working length, was not associated with apical microcrack formation.

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da instrumentação de canais radiculares utilizando sistemas reciprocantes de lima única em diferentes comprimentos de trabalho sobre o desenvolvimento de microfissuras apicais utilizando imagens de microtomografia computadorizada (micro-CT). Quarenta incisivos inferiores humanos extraídos foram distribuídos aleatoriamente em 4 grupos (n=10) de acordo com os sistemas e comprimentos de trabalho utilizados para preparar os canais radiculares: Grupo A - WaveOne Gold no forame apical (FA), Grupo B - WaveOne Gold 1 mm aquém do FA (FA-1 mm), Grupo C - Unicone (FA) e grupo D - Unicone (FA-1 mm). Escaneamentos de micro-CT foram realizados antes e após o preparo dos canais a uma resolução isotrópica de 14 μm. Em seguida, três examinadores avaliaram as imagens de secção transversal geradas para detectar microfissuras na porção apical das raízes. Microfissuras apicais foram visualizadas em 3, 1, 1 e 3 espécimes nos grupos A, B, C e D, respectivamente. Todas essas microfissuras observadas após o preparo dos canais radiculares já existiam antes da instrumentação e não foi detectada nenhuma nova microfissura apical. Para todos os grupos, o número de cortes apresentando microfissuras após o preparo dos canais radiculares foi o mesmo verificado antes do preparo dos canais. A instrumentação de canais radiculares utilizando WaveOne Gold e Unicone, independentemente do comprimento de trabalho, não foi associada à formação de microfissuras apicais.

Modelo teórico de la endodoncia actual / Theoretical model of the current endodontics

Para comprender en profundidad cada una de las técnicas endodónticas de aplicación clínica, propuestas en la actualidad por los autores de diferentesescuelas de endodoncia, debemos previamente conocer el modelo teórico o paradigma preconizado por cada una de ellas. Ello nos permitirá discernir yseleccionar la más adecuada a las necesidades clínicas de nuestros pacientes, dirigiendo la investigacióny desarrollo de nuevas propuestas en el marco de determinado paradigma. La ciencia es multidisciplinaria y generadora de diferentes modelos teóricos aplicables en la endodoncia. Un modelo esencialmente técnico-quirúrgico busca el éxito apoyado enla limpieza, conformación y obturación tridimensional de los conductos radiculares. Eso es necesario pero no suficiente; por cuya razón, Maisto dio un salto cualitativo preconizando un nuevo paradigma endodóntico basado en la reparación apical. Este nuevo modelo teórico nos permite la formulación de nuevas conductas terapéuticas, desarrollar nuevosmateriales y proponer técnicas de instrumentación y obturación que engloben tanto al conducto radicular,como a su zona de influencia en el sistema de inserción dental y el hueso alveolar que lo rodea.

To understand in depth each of the endodontic techniques of clinical application, currently proposed by the authors of different schools of endodontics,we must first know the theoretical model orparadigm advocated by each of them.This will allow us to discern and select the mostappropriate of the clinical needs for our patients, directing research and developmentof new proposals within the framework of agiven paradigm. The science is multidisciplinary and generates different theoretical modelsapplicable to endodontics. An essentially technical-surgical model seekssuccess based on cleaning, shaping and three-dimensional obturation of the rootcanals. That is necessary but not enough, which leadMaisto to make a qualitative leap by advocating anew endodontic paradigm based on apical repair.This new theoretical model allows us to formulate new therapeutic behaviors, develop new materials and propose techniques of instrumentation and obturation that concerns both the root canal and its area of influence in the dental insertion system and the surrounding alveolar bone.

Apical Third Horizontal Root Fractures in Anterior.

Horizontal root fractures are a type of traumatic dental injury. Horizontal root fractures are classified as apical third, middle third, and cervical third of the root based on the fracture line and on the degree of dislocation of the coronal fragment. The prognosis of the tooth depends on the patient’s age, stage of root growth, mobility of the coronal fragment and diastasis of the fragments. Proper clinical and radiographic examination should be done to reveal apical root fractures. Hence, the treatment plan can be decided depending on the type of fracture and extent of fracture line. This review was conducted to evaluate the apical third horizontal root fractures in order to determine the appropriate therapy.

Endodoncia regenerativa en el primer molar inferior de la rata con ápices incompletamente calcificados: un modelo experimental / Regenerative endodontics in the mandibular first molar of the rat: an experimental model

Objetivo: luego de la extirpación de la pulpa, el procedimiento de regeneración pulpar, inducido por un coágulo sanguíneo apical dentro de los conductos radicualres con ápices incompletamente formados, ha sido experimentado. El objetivo de este estudio piloto fue investigar si este mismo proceso se produce al utilizar el conducto distal del primer molar inferior de la rata como modelo experimental. Materiales y métodos: se realizaron biopulpectomías totales en el conducto distal del primer molar inferior derecho en diez ratas Wistar macho que presentaban sus ápices incompletamente calcificados. El primer molar inferior izquierdo no fue intervenido y se utilizó como control negativo. Se provocó una hemorragia apical con el objeto de inducir la formación de un coágulo sanguíneo. El acceso coronario se obturó con resina compuesta y se obtuvieron radiografías posoperatorias inmediatas. Las mandíbulas fueron resecadas y posteriormente radiografiadas. Los primeros molares, junto con las estructuras periodontales y óseas que los rodean, fueron removidos, fijados y procesados para estudio histológico. A las 96 horas, los ápices de los dientes experimentales permanecían aún incompletamente calcificados y se observó dentro de los conductos la invaginación de un tejido de aspecto similar al periodontal, muy celular y con gran cantidad de vasos sanguíneos. Los controles revelaron un desarrollo radicular más extenso, donde se podía apreciar la presencia de la pulpa, la papila dental y numerosos odontoblastos jóvenes. A los treinta días, se observó en los dientes experimentales un desarrollo radicular casi completo y que el conducto se encontraba ocupado por tejido fibroso maduro con vasos sanguíneos. Los dientes de control presentaron un desarrollo radicular completo, con tejido pulpar normal muy vascularizado y paredes dentinarias más espesas. Conclusión: los resultados sugieren que el primer molar inferior de la rata podría constituir un modelo adecuado.

Post-traumatic apexogenesis of immature non-vital permanent incisors

Injury to an immature permanent tooth may result in cessation of dentin deposition and root maturation leaving an open root apex and thin dentinal walls that are prone to fracture. Endodontic treatment is often complicated and protracted with an uncertain prognosis frequently resulting in pre-mature tooth loss. There are several advantages of promoting apexogenesis in immature teeth with open apices. It encourages a longer and thicker root to develop thus decreasing the propensity of long term root fracture. This case report highlights the role of Hertwig root sheath and dental papilla in continued root formation of immature permanent tooth, even diagnosed with necrotic pulp

Influence of apical foramen cleaning in the repair of periapical lesions / Influência da Limpeza do Forame Apical no Reparo de Lesões Periapicais

Objetivo: O presente estudo procurou acessar o efeito da limpeza do forame apical no reparo de lesões periapicais detectadas radiograficamente. Materiais e métodos: A amostra constituiu-se de 980 dentes selecionados de 25 de fevereiro de 1997 a 15 de março de 2005 que foram submetidos a tratamento endodôntico e exibiram lesões periapicais radiograficamente visíveis. A amostra foi então divididaem dois grupos: Grupo I, 402 tratamentos de canal em que a limpezado forame apical não foi realizada, e Grupo II, composto pelos 578 dentes restantes onde o procedimento foi realizado. Após um ano, os dentes foram clinica e radiograficamente avaliados.Resultados: No Grupo I, 360 canais (89,55%) não tiveram evidência de lesões periapicais, versus 521 (90,13%) no Grupo II. Presençaparcial dessas lesões foi observada em 23 canais (5,72%) no Grupo I versus 27 (4,67%) no Grupo II. O teste qui-quadrado de Pearson não demonstrou significância estatística entre os Grupos I e II (p=0,732).Conclusões: Estes achados sugerem que a limpeza do forame apical não é um determinante para o reparo de lesão periapical.

Aim: The present study sought to assessthe effect of apical foramen cleaningin the repair of periapical lesionsdetected by radiography. Methods:The sample comprised 980 teeth collected from 25 February 1997 to15 March 2005, which had been subjected to endodontic treatment and exhibited radiographically visibleperiapical lesions. The sample wasthen divided into two groups: Group I,402 root canal treatments in which cleaning of the apical foramen had notbeen performed, and Group II, composed of the remaining 578 rootcanal treatments where the procedure had been performed. After one year, the teeth were clinically and radiographically evaluated. Results: In Group I, 360 canals (89.55%) had no evidence of periapical lesions, versus 521 (90.13%) in Group II. Partial presence of thes e lesions was observedin 23 canals (5.72%) in Group I versus27 (4.67%) in Group II. No changes in images were observed in 19 (4.72%)canals in Group I and 30 in Group II. Pearson’s chi-square test showed nostatistically significant difference between the Groups I and II (p =0.732).Conclusions: These findings suggest thatforamen cleaning is not a determinantof periapical lesion repair.

Prevalência de foraminas e canais acessórios em região de furca e assoalho pulpar e sua influência na etiologia da lesão endo-periodontal: [revisão] / Prevalence of foraminas and accessories canals in the furcation and the floor pulp and influence in the etiology of endo-periodontal lesion: [review]

Introdução: as ramificações do canal radicular podem ser denominadas de “canais acessórios”, sendo que tais ramificações podem variar quanto ao tamanho, número e localização na raiz. O forame apical, devido à sua amplitude, é a principal via de comunicação entre a polpa e o periodonto, mas participam também da comunicação pulpar/periodontal todo o sistema de canais radiculares como os canais laterais, secundários e acessórios. Objetivo: realizar uma revisão de literatura para avaliar a prevalência de canais acessórios na região de furca e assoalho e a influência na etiologia da lesão endo-periodontal. Revisão de literatura: várias técnicas e métodos têm sido empregados ao longo dos anos para identificar a presença de canais acessórios e, assim, abordar a importância e influência dos mesmos nas lesões endoperiodontais. Conclusões: em relação à prevalência de canais acessórios na região de furca e assoalho há variação entre 2,3% a 79%, dependendo da técnica de estudo empregada; em relação ao método de estudo empregado, o mais eficaz foi a infiltração de corante associada à diafanização; os canais acessórios são importantes no desenvolvimento das lesões endo-periodontais.

Introduction: the root canal ramifications, also known as accessory canals, may vary by size, number and location in the root. The apical for a men, due to its magnitude, is the main path of communication between the dental pulp and periodontal region, but the entire system of root canals such as lateral, secondary and accessory canals also participate of the communication between pulp and periodontal region. Aim: conducting a literature review to assess the prevalence of accessory canals in the furcation and the floor, and its influence in the etiology of endo-periodontal lesion. Literature review: several techniques and methods have been employed over the years to identify the presence of accessory canals and, thus, to address its importance and influence in the endo-periodontal disease. Conclusions: the prevalence of accessory canals in the furcation region and floor was 2.3% to 79%, varying according to the technique performed in the study. The most effective study method to assess accessory canals was the infiltration dye and decalcification method. The accessory canals are important essentially in the endo-periodontal relation.

Avaliação in vitro da deformação apical de canais de incisivos inferiores com achatamento mésio-distal submetidos à instrumentação manual e rotatória / In vitro evaluation of the apical deformation in the canal apex of mandibular incisors with mesio-distal flattening roots submitted to manual and rotatory instrumentation

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar in vitro a deformação apical, em raízes de incisivosinferiores com achatamento mésio-distal, submetidos à instrumentação manual e rotatória.MATERIAL E MÉTODO: Dez raízes foram separadas randomicamente em 2 grupos de 5elementos cada (n = 5) de acorado com o tipo de preparo. No Grupo I, as raízes tiveram seuscondutos inicialmente explorados com uma lima tipo K #15 e em seguida instrumentados até alima #35 pela técnica manual step-back. Durante o procedimento, os condutos foram irrigadoscom 1 ml de NaOCl a 1% a cada troca de instrumento. A obturação foi realizada com cimento deGrossman, pela técnica clássica. No Grupo II, o procedimento foi realizado utilizando-se o sistemarotatório ProfileTM. Os condutos também foram irrigados com 1 ml de NaOCl a 1% a cada trocade instrumento e obturados com cimento de Grossman, pela técnica clássica. Em seguida, efetuou-se um corte a 3 mm do ápice, obtendo-se corpos-de-prova com o mesmo comprimento, queforam levados ao microscópio óptico em aumento de 40 x para fotografia apical. As imagenscapturadas foram levadas a uma grade de integração elaborada especialmente para utilização emcomputador, permitindo analisar a área preenchida por guta-percha, cimento obturador e eventuaisespaços vazios. Os dados foram submetidos à análise estatística (Kruskal-Wallis), na qual foi verificado não haver diferença significante entre os grupos (p > 0,01). CONCLUSÃO: Concluiu-se que avariação no tipo de instrumentação dos condutos radiculares não promoveu deformação apical,não interferindo na obturação e no selamento hermético.

OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate in vitro the apical deformation using different types of instrumentation. MATERIAL AND METHOD: Ten roots of mandibular incisors randomly divided into two groups of 5 roots each (n = 5) were used in the study. The working length was establisher by subtracting 1.0 mm from tooth total length. Group I : manual instrumentation using K-files (step-back), up to a #35 file; obturation with the Grossman sealer using the classical technique. Group II: rotatory instrumentation using ProfileTM System, obturation with Grossman sealer using the classical technique. 1 mm of each root was weared perpendicular to the long axis of the root exposing the obturation. The root end preparations were examined by optic microscope (40 x), coupled to a computer where the imagens were recorded. A grid was placed over to evaluate the guttapercha area, sealer area, and empty spaces. The sealer area and empty spaces were interpreted as suggestive of apical deformation. RESULTS: The data were submitted to nonparametric statistical analysis (Kruskal-Wallis), showing no statistical differences (p > 0.01) between Groups I and II.

Evaluation of the apical infiltration after root canal disruption and obturation

The aim of this study was to evaluate two root canal filling techniques used in teeth that had their apical foramen disrupted and compare the apical infiltration with an ideal clinical situation. Twenty-seven freshly extracted single-rooted teeth were selected and radiographed to confirm the existence of a single and straight root canal. The crowns were removed at a mean distance of 11 mm from the apex. The teeth had the root canals instrumented and were randomly assigned to 3 groups (n=9): ND group - root canals were filled using the lateral compaction technique and no disruption was performed; DRF group - the apical constriction was disrupted by advancing a #40 K-file 1 mm beyond the original working length, the canals were reinstrumented to create an apical ledge at 1 mm from the apical foramen and were obturated with a master gutta-percha cone with same size as the last file used for reinstrumentation; DF group - the teeth had the apical constriction disrupted and the canals were obturated with a master gutta-percha cone that fit at 1 mm from the apex. The teeth were submitted to dye leakage test with Rhodamine B for 7 days, using vaccum on the initial 5 min. The teeth were sectioned longitudinally and the leakage was measured in a linear fashion from apex to crown. There was no statistically significant difference (p>0.05) between the groups that had the apical foramen disrupted (DF, DRF), but significant difference was found between the disrupted groups and the non-disrupted one (p<0.01). In conclusion, none of the evaluated techniques was able to prevent apical infiltration, so working length so the working length determination has to be established and maintained carefully.

Histopathological evaluation of different methods of experimental induction of periapical periodontitis

This study evaluated histopathologically different methods of experimental induction of periapical periodontitis. The radiographic and microbiological evaluations have been performed in a previous investigation. Fifty-seven root canals from dogs' teeth were assigned to 4 groups. In GI (n=14) and GII (n=14), the root canals were exposed to oral environment for 180 days; in GIII (n=14) and GIV (n=15) the root canals were exposed for 7 days and then the access cavities were restored and remained sealed for 53 days. The root apices of GI and GIII were perforated, whilst those of GII and GIV remained intact. After induction of periapical periodontitis, the dogs were euthanized. Serial sections were obtained and stained with hematoxylin and eosin. Data of the histopathological evaluation were submitted to Kruskal-Wallis and Dunn's tests at 5 percent significance level. The inflammatory periapical reaction and resorption of mineralized tissues were less intense in GII than in the other groups (p<0.05). There was no histopathological difference among the experimentally induced periapical lesions in the teeth with coronal sealing. On the other hand, when coronal sealing was not performed, greater intensity of induced periapical periodontitis was observed in the teeth with apical perforation.

O objetivo deste estudo foi a avaliação de diferentes métodos de indução de lesões periapicais. Cinqüenta e seis canais radiculares de dentes de cães foram divididos em 4 grupos. No GI (n=14) e no GII (n=14), os canais radiculares foram expostos à cavidade bucal por 180 dias; no GIII (n=14) e no GIV (n=15) os canais radiculares foram expostos por 7 dias e então as aberturas coronárias foram restauradas e permaneceram seladas por 53 dias. Os ápices radiculares do GI e GIII foram perfurados, enquanto os do GII e do GIV foram mantidos intactos. Após indução das lesões periapicais, os cães foram mortos. Cortes seriados foram obtidos e corados por hematoxilina e eosina. Os dados da análise histopatológica foram submetidos ao teste de Kruskal-Wallis e Dunn com nível de significância de 5 por cento. A reação inflamatória periapical e reabsorção dos tecidos mineralizados foram menos intensos no GII que nos demais grupos (p<0,05). Não houve diferença histopatológica entre as lesões periapicais induzidas nos dentes com selamento coronário. Por outro lado, quando o selamento coronário não foi realizado, maior intensidade de lesão periapical induzida foi observada nos dentes com perfuração apical.

Limite apical de obturação e o sucesso clínico e radiográfico de dentes com necrose pulpar e lesão periapical / The apical limit of filling and the clinical and radiographic success of teeth with dental pulp necrosis and periapical lesions

Este estudo teve como objetivo avaliar a correlação dos limites de obturação e a obtenção do sucesso clínico e radiográfico em tratamentos endodônticos de dentes com necrose pulpar e lesão periapical visível radiograficamente, realizados na Clínica de Endodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP. Foram avaliados 88 canais radiculares após no mínimo 3 anos de proservação. Todos os canais foram instrumentados, irrigados com solução de hipoclorito de sódio 4-6% e permaneceram durante 14 dias Calen PMCC. A obturação foi realizada cimento obturador Sealapex (Sybron Endo), e as coroas restauradas. Para a mensuração dos limites de obturação efetuados, utilizou-se o software Image Tool 2.00. Foram realizadas tomadas radiográficas periapicais para comparação com as radiografias finais de cada caso. Foi considerado como sucesso radiográfico quando a área prévia de rarefação periapical houvesse sido totalmente substituída por estrutura óssea evidenciável na radiografia, ou apresentasse considerável diminuição. Os dados coletados foram analisados estatisticamente por meio de estatística descritiva e pela Correlação de Spearman (p>O,O5). Os resultados demonstraram não haver correlação entre os índices de sucesso e os limites de obturação.

Avaliaçäo de três métodos radiográficos (periapical convencional, periapical digital e panorâmico) no diagnóstico de lesöes apicais produzidas artificialmente / Evaluation of three radiographic methods (conventional periapical, digital periapical and panoramic) in the diagnosis of artificially produced periapical lesions

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar três métodos radiográficos - radiografia periapical convencional, periapical digital e panorâmica - no diagnóstico de lesöes apicais produzidas artificialmente. Para tanto, utilizaram-se mandíbulas maceradas, onde foram produzidas lesöes com brocas esféricas de diferentes diâmetros, permitindo que as lesöes apresentassem tamanhos diferentes, conforme a broca utilizada, o que correspondeu a 5 fases distintas: fase inicial ou Z, caracterizada pela ausência de lesäo; fase R, cuja lesäo foi produzida com a broca 6; fase J, lesäo produzida com a broca 8; fase D, cuja lesäo foi produzida com a broca 10; fase H, cuja destruiçäo óssea atingia a cortical vestibular. As lesöes foram produzidas em todos os quadrantes dentais. As radiografias foram realizadas após cada fase e analisadas por 4 radiologistas. Houve diferença estatisticamente significante na fase R na regiäo de incisivos e na fase H na regiäo de pré-molares a favor do sistema digital; na regiäo de molares houve diferença estatisticamente significante na fase D para a radiografia panorâmica, sendo que essa técnica foi menos eficaz na fase H